O potencial curativo da Cirurgia Maxilofacial na Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono
O que é a Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)?
A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é um distúrbio respiratório caraterizado por pausas frequentes na respiração durante o sono, resultantes de uma obstrução temporária das vias aéreas superiores. Esta obstrução pode ser causada por diversos fatores, como alterações anatómicas nas vias respiratórias, incluindo a hipotonia dos músculos da garganta, o excesso de tecido mole (como as amígdalas ou a língua) ou anomalias ósseas na mandíbula e no maxilar. O diagnóstico da SAOS é confirmado através de um exame chamado polissonografia, que avalia o padrão de sono e a presença de apneias durante a noite.
Sintomas e consequências da SAOS
Sintomas noturnos:
– Ressonar,
– Despertares frequentes,
– Vontade de urinar durante a noite,
– Sensação de sono não reparador
Sintomas diurnos:
– Sonolência excessiva diurna,
– Défice de atenção e memória,
– Alterações de humor, irritabilidade, ansiedade e depressão,
– Redução da performance profissional e académica,
– Maior risco de acidentes de viação e de trabalho.
Consequências Cardiovasculares
– Hipertensão arterial (particularmente resistente ao tratamento),
– Doença coronária e enfarte agudo do miocárdio,
– Acidente vascular cerebral (AVC),
– Arritmia cardíaca.
Tratamento da SAOS
O CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) é o tratamento de primeira linha para pacientes com SAOS. No entanto, em casos de intolerância ao CPAP e/ou em doentes com dismorfia dentofacial, a cirurgia ortognática pode representar uma alternativa eficaz e potencialmente curativa.
Abordagem multidisciplinar
O tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) deve envolver uma equipa multidisciplinar, que pode incluir especialistas em Pneumologia, Cirurgia Maxilofacial, , Pediatria, Medicina Dentária, Otorrinolaringologia, Psiquiatria, Endocrinologia e Nutrição.
Além dos tratamentos médicos ou cirúrgicos, é essencial promover mudanças no estilo de vida, como:
– Perda de peso, especialmente em casos de excesso de massa corporal,
– Revisão da medicação para dormir, que possa causar depressão respiratória,
– Controlo do bruxismo (ranger dos dentes durante o sono),
– Melhoria da higiene do sono e hábitos de vida saudáveis
Como a cirurgia ortognática pode ajudar?
A cirurgia ortognática, mais especificamente o avanço maxilomandibular (MMA), é uma das opções de tratamento mais eficazes para pacientes com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) que apresentam alterações na estrutura óssea da face, como retrognatismo (maxilar ou mandíbula recuados).
Esta cirurgia é atualmente a única com potencial curativo para a SAOS, nos casos moderados a graves com causa anatómica esquelética identificada.
Ao fazer este avanço, ocorre o seguinte:
1. Aumento do espaço nas vias aéreas superiores
O avanço dos ossos tracciona consigo os tecidos moles da orofaringe — como a base da língua, o palato mole e a parede faríngea —, o que alarga a passagem do ar atrás da língua e do palato.
2. Redução do colapso das vias aéreas durante o sono
Durante o sono, os músculos da garganta relaxam. Em pessoas com vias aéreas estreitas, isso pode levar ao colapso parcial ou total (Hipopneias/apneia). Com o avanço ósseo, a via aérea fica mais ampla e estável, reduzindo ou eliminando os episódios de colapso.
3. Melhoria funcional e estética
Além dos benefícios respiratórios, a cirurgia também pode corrigir assimetrias faciais ou más oclusões dentárias, com impacto positivo na estética facial e autoestima.
4. Redução do risco cardiovascular associado à doença
Ao controlar a apneia, diminui-se também o impacto negativo no sistema cardiovascular, reduzindo o risco de hipertensão, enfarte e AVC.
5. Aumento da qualidade do sono
A correção das vias aéreas obstruídas contribui para um sono mais profundo e reparador, com diminuição dos roncos e da fadiga durante o dia.
Qual a eficácia?
Estudos mostram que o avanço maxilomandibular pode:
– Reduzir significativamente o índice de apneia-hipopneia (IAH) ou eliminar as IAH.
– Melhorar a oxigenação noturna
– Ser mais eficaz do que outras cirurgias isoladas
Caso clínico
Planificação 3D – Antes da Cirurgia.
Resultado no Rx (telerradiografia) – Melhoria da via áerea.
Melhoria estética facial (imagem autorizada pela paciente).
